北京患者多发磨玻璃结节肺癌，哪个变化切哪个？我坚持一网打尽
对于多发磨玻璃肺结节我一直坚持把有危险的结节一网打尽，将所有可能的潜在危险扼杀在摇篮里，虽然这样的做法在部分人眼里可能略显“激进”，但如果不一网打尽，敢问谁愿意带癌生存，我想没有几个人可以承受长期与癌共存的心理压力。当然，一网打尽的有个前提，就是精准定位结节和设计合适的手术方案少切肺，保证肺功能，保证在未来的日子里，还是一个健康的状态（不能因噎废食，捡了芝麻丢了西瓜）。
今天这位北京的朋友就遇上了这样的情况，查出肺结节大半年，当地医生建议随访，哪个结节发生长大了就切哪个；或者直接手术，但是会切掉比较多的肺组织，还不能一网打尽，只切主要病灶。因为结节比较大，患者不敢再继续随访，但不甘心就这样挨一刀还不能完全清理干净有危险的结节。纠结之下在网上看到了我的患者案例，感同身受，觉得看到了未来的希望。所以通过贴吧表示希望尽快到重庆面诊。但因为年前那段时间实在太忙了，网络初步诊断之后，让她年后再来（磨玻璃肺结节有惰性，短时间不会耽误的）。年后这位朋友远赴重庆，进行治疗。三月份顺利完成了手术，大病理一个原位腺癌，四个微浸润腺癌，一个浸润1a1腺癌，全部楔形切除，一网打尽所有有危险的结节，一个没漏，根治了。
这7个结节，4-8mm，位置刁钻，想楔形切除小手术去一网打尽真的难，看如下7图，同行秒懂。
2021-12-28
戴主任您好，我是北京的患者。
2021年4月第一次查出肺部多发磨玻璃结节，最大的直径8mm（3个），还有很多小的磨玻璃结节，到今天已经复查3次CT（最新的CT是11月16日），报告显示没有明显变化，但是因为比较大，所以非常担心。
已经在北京的好几家三甲医院找专家看过（都说不太好），但北京医生的建议：1，动态观察，半年之后再复查，没有变化就先放着，哪个结节发生变化就切除哪个。2，现在手术，但因为多发结节，光是去掉几个大的结节就要牺牲差不多左肺的一半，并且还不能将全部结节一网打尽。
现在的我非常纠结痛苦，整夜睡不着觉，孩子还小，我在网上看见您的科普文章和患者的就诊记录，现在就相信您戴主任，希望您能给我一个面诊的机会，如果可以的话我马上从北京去重庆，感恩您的医者父母心。
我的回复：
看不太清楚。
2021-12-29
【昨天发的图片不清楚，怪我自己浪费一次宝贵的机会，祈求您今天能再次看到，感恩！】
戴主任您好，我是北京的患者。
最近天天做梦都在挂您的号，但是怎么也挂不上。
2021年4月第一次查出肺部多发磨玻璃结节，最大的直径8mm（3个），还有很多小的磨玻璃结节，到今天已经复查3次CT（最新的CT是11月16日），报告显示没有明显变化，但是因为比较大，所以非常担心。
已经在北京的好几家三甲医院找专家看过（都说不太好），但北京医生的建议：1，动态观察，半年之后再复查，没有变化就先放着，哪个结节发生变化就切除哪个。2，现在手术，但因为多发结节，光是去掉几个大的结节就要牺牲差不多左肺的一半，并且还不能将全部结节一网打尽。
现在的我非常纠结痛苦，整夜睡不着觉，孩子还小，我在网上看见您的科普文章和患者的就诊记录，现在就相信您戴主任，希望您能给我一个面诊的机会，如果可以的话我马上从北京去重庆，感恩您的医者父母心。
我的回复：
可以把左侧这7个结节一网打尽，估计至少有2-4个以上微浸润，小的原位或增生。
但不着急手术，明年春暖花开的季节来吧，年前的手术都约完了。
都楔形切除即可，损失不了多少肺功能。
2022-03-20患者手术后出院留言
[手术前]
3月15号上午九点，第二台，记得当时我是哭着被推进的手术室的，一路上护工，护士都安慰我说：“没事儿的，小手术。”感恩我老公，一路小跑追上来，送我到手术室门口，但是这一刻，只能自己面对。
[手术后]
3月15日下午三点半，我从手术室出来躺在病床上，老公急坏了，说再也不能有这种找不到我的时候了，麻药劲还没过，就听到主任给我老公打电话，悬着的心才终于放下，手术特别成功，都清理干净了，一个都没有放过，太心疼主任了，每天那么多台手术，才刚结束，就给我们打电话介绍手术情况，让我们放心。
[大病理]
我记得主任面诊的时候就说其中一个至少微浸润性腺癌，浸润不除外（其它的考虑原位和微浸润性腺癌）。大病理：一个原位腺癌，四个微浸润性腺癌，一个浸润1a1浸润性腺癌，贴壁生长型，所有都和主任面诊判断一模一样！只能说太神了！
其实手术之前我一直抱着侥幸心理，但是大病理真的有一个浸润性腺癌，内心的恐惧和害怕还是久久没有散去，也劳烦主任再帮我看看大病理（周五您来查房的时候大病理还没出来），给我一个定心丸，感恩。
[只信他]
我知道我们这些外行讲这三个字对其他认真努力又有能力的医生不是很公平，但同时这又是我们心中对同一位医生无可替代的评价。
过程感受：
说说这次手术感受深刻的几件事情，以表达我对主任的感激之情。
1、北京医生说左肺有几个磨玻璃结节没办法都处理掉，特别是其中一个藏的比较深的，切不了，即使这样也仍需要牺牲至少1/3的肺（当时还没有找全结节）。
感恩主任给我做的手术，磨玻璃结节都清理干净了，全部楔形切除，包括那个北京几家医院都说风险性太大不给做的那个，总共损失了1个肺段多点（一个肺有18个肺段），尽可能多的保留了肺组织。
2、主任看片非常仔细，非常有耐心，对患者高度负责眼睛比电脑还厉害，电脑判断是4mm实性结节的，主任居然说这个也有问题，是混磨，必须清理掉，大病理出来就是危险的微侵润腺癌。
主任您简直就是个天才，天才，天才！！！
3、主任笑起来很暖，让你心里有底，查房霸气侧漏，怕我害怕，还开玩笑。
出院总结：
我的回复：
春暖花开时，终于兑现承诺。举重若轻，一网打尽，一个不能漏，否则后患无穷。最重的浸润性腺癌，也贴壁为主，几乎接近微浸润腺癌的根治率。多发磨玻璃结节，和单发的一样，只要切干净了，一样根治！