桂枝汤如何用？唐医生细说桂枝类方
桂枝类方很多，但既然都以桂枝为其中心，那么，先了解、掌握桂枝对于熟练运用桂枝汤具有事半功倍的效果。
桂枝是樟科植物桂树的干燥嫩枝，主产于两广，其气味芳香，味微甜而带辛辣。
桂枝的作用范围很广，《伤寒论》中113个方子就有44个方子用了桂枝，足见其重要，是学习中医首先应了解与熟悉的。
常有医生说桂枝是中医最难用的药物之一，但也是最有魅力的药物之一。
研究证明桂枝可以治疗发热、自汗、身体痛、关节痛、头痛、腹痛、腹泻、四肢冷、胘晕、烘热、气上冲、遗精、心动悸、脉结代、喘息、短气、浮肿、小便不利、月经不调、瘀血、精神异常等多种病证。中医常用和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中等术语来概括。
什么人适合用桂枝？
中医有“药证”、“方证”之说，也就是什么情况用什么药，什么情况用什么方的意思，现在我们就来看看桂枝的“药证”：
1.发热或自觉热感，易出汗，甚或自汗，恶风，对寒冷感觉敏感，关节痛；
2.自觉腹部有上冲感或搏动感，心动悸，易惊，烘热，失眠。
桂枝证的发热大多是低热，或仅仅有自觉的热感，同时伴有出汗、恶风、怕冷。诊察时常见患者的腹部皮肤及手心比较湿润。腹部的上冲感或搏动感，中医称为“气上冲”、“奔豚”、“脐上筑”。正常时，腹主动脉的搏动是不易感知的，只是在体质虚弱的状态下，才能有搏动感或上冲感；同样，易惊、失眠、烘热面红、心动悸等均是这种反应。
所以桂枝证是体温调节、汗腺分泌、血管舒缩、神经兴奋抑制等功能失衡的一种病证。多见于弱不禁风、多愁善感的林妹妹，其舌质淡红或暗淡，特别是生病时的舌象，大多表现为暗淡、暗红，甚或紫暗，但质地柔嫩而润泽，黄煌先生称之为“桂枝舌”。
桂枝汤证：
1.自汗，恶风，发热或自觉热感；
2.上冲感，动悸，肌肉痉挛拘急；
3.脉浮，或弱、或缓、或数、或大而无力；
4.舌质淡红或暗淡，苔薄白。
桂枝汤主治表虚证，发热性疾患见上证者，无论是感染性疾病的发热，还是非感染性发热，或是不明原因的长期发热，也无论是低热还是高热，均可使用本方。
出汗异常的疾患多见桂枝汤证，如自汗、盗汗、局限性多汗、头汗、黄汗。此外对低血糖、心血管疾病、自主神经功能紊乱、神经衰弱等导致的出汗异常也有效。
心血管疾患，见心动悸、自汗、恶风、失眠多梦、舌质暗淡者，可予桂枝汤，红胖者、黄胖者慎用。
各种皮肤病，出现舌苔薄白，脉浮缓或浮滑者，体形白瘦，平素好感冒、易出汗及遇风冷更甚者，均可用桂枝汤。
过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏体质，证见恶风自汗、清涕多或稀痰多、舌苔白滑者。用桂枝汤加细辛、五味子、附子等，常能收效。
妊娠恶阻，见恶风、干呕者，可予桂枝汤，可加半夏、人参、干姜等，但舌质红、苔黄腻者不宜。
桂枝加附子汤证：
1.桂枝汤证见冷汗、皮肤湿冷、过汗、脉弱浮大、舌质淡诸证者；
2.桂枝汤证伴见关节疼痛较剧、四肢拘挛者；
3.寒疝、腹痛、体痛、手足冷等见脉沉迟、舌质淡者。
桂枝加附子汤，所治者为表虚寒证，比桂枝汤证多了一个寒字，就是体内阳气不足，尚有里寒，证见关节剧痛、冷汗多者，于是便加附子以温阳散寒，同时配合干姜或生姜制其毒性。
老人体虚感冒、或素体阳虚者感冒多汗肢冷时，可用桂枝加附子汤。
自主神经功能紊乱、更年期综合征等严重自汗者，伴恶寒肢冷、神疲乏力、面色无华、舌质淡嫩、脉细虚无力等，可予桂枝加附子汤。
清涕不止，或女性白带清稀量多者，证见肢冷汗多，或平素体虚易汗，可用桂枝加附子汤。
各种关节炎所致的关节痛、坐骨神经痛者，可用桂枝加附子汤，常加白术。
小建中汤证：
1.慢性腹痛伴动悸、烦热；
2.虚弱、腹部扁平而肌紧张；
3.舌质嫩、苔少。
小建中汤所治者，为腹部、胃部的虚劳急痛，即阵发性痉挛绞痛，虽程度不剧烈但经常发作，同时伴有心动悸、烦热、多梦、鼻衄等虚弱性症状，身体多瘦弱，肥满、舌质坚老而苔厚者多不适用。
痉挛性腹痛者，腹肌紧张或腹虽胀满，腹皮按之硬但中空，舌质多嫩红偏暗，舌苔薄白或少苔者，可予小建中汤。这类腹痛可见于胃及十二指肠溃疡、肠易激综合征、胃肠神经症、结核性腹膜炎、胆道结石及蛔虫、输尿管结石、痛经等多种疾病中。对胃癌早期心下部疼痛、胃部有振水音、腹部挛急痛、脉软弱，或呕吐、食欲不振、便血、呈贫血衰弱症状者有效。
痉挛性便秘者，大便多干燥如栗，并有腹痛，可用小建中汤，常去掉饴糖。
儿童体质虚弱者，证见白瘦体形，毛发枯黄，易惊，多汗，食欲不振，脉虚浮，可用小建中汤；易疲劳、腹直肌紧张的遗尿患儿，亦可予小建中汤；白瘦患儿腹痛、盗汗者，宜小建中汤；性格内向，惧怕上学，每每于早晨上学时腹痛发作的小儿胃肠神经症者，用小建中汤治疗，效果很好。
方中的芍药、甘草，尤善解痉挛、止痛，原用于治疗外感病误用汗法所致的脚挛急，现代研究证明对于腓肠肌痉挛症、三叉神经痛、面肌痉挛症、坐骨神经痛、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、顽固性呃逆、胆石症、蛔虫病、输尿管结石、血栓闭塞性脉管炎等皆有效果，尤其是对胃肠道平滑肌痉挛和腓肠肌痉挛。
临床应用小建中汤时，贫血、自汗、易感冒者，常加补气生肌的黄芪，名黄芪建中汤；女性产后体痛、腹痛及月经痛者，加养血调经的当归，名当归建中汤；小建中汤去饴糖，名桂枝加芍药汤，因去味甘甜的饴糖，对不喜甜食或不宜甜食者，或病情呈急性化倾向、腹痛程度比较重的患者比较适合。
小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤都治腹痛，其区别在哪里？
小建中汤主治慢性虚弱性腹痛，患者的全身状态不好，腹痛绵绵，按之舒适，且喜甜食，无里实倾向；桂枝加芍药汤主治阵发性腹痛，时发时止，里实倾向渐露；桂枝加大黄汤主治持续性腹痛，而且拒按便秘，舌苔也较厚干，里实倾向十分显著。
桂枝加大黄汤证：
1.发热或自觉热感，恶风、自汗；
2.便秘，持续性腹痛，拒按；
3.舌苔厚干。
桂枝加大黄汤主治表虚里实证，将桂枝汤中芍药加倍，再加大黄而成，也可看作是小建中汤去饴糖，加大黄的方剂。众所周知，大黄是重要的泻下清热药，被称为斩关夺门的“将军”，它能破门而入，攻下胃肠的宿便、积滞及内热，故是里、热、实证的代表性药物。
桂枝加大黄汤主要用于便秘、痢疾、腹痛证见桂枝汤证者，也可用于“桂枝体质”患者的胃痛、咳喘、发热、头痛等病症见便秘燥结、腹痛、舌苔厚干者。
顽固性荨麻疹，发作时形寒怕冷，大便燥结难下者，可用桂枝加大黄汤。
桂枝加龙骨牡蛎汤证：
1.胸腹动悸、易惊、失眠多梦；
2.自汗、盗汗，或遗精；
桂枝芍药知母汤证：
1.剧烈的关节疼痛、伴关节肿大；
2.恶风发热、有汗或汗少；
3.面色暗黄或有浮肿，脚浮肿。
桂枝芍药知母汤由桂枝加附子汤、麻黄加术汤再加防风、知母组成，其中桂枝加附子汤能治恶风、自汗、关节冷痛。麻黄加术汤能治恶寒无汗、肌肉关节酸痛而浮肿者，故此方能治疗关节肿痛、麻木不仁、面色暗黄或有浮肿、恶风发热、浮肿、眩晕等证。
此外，还有桂枝汤加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子汤，治疗桂枝汤证见胸满腹胀、咳嗽、喘息、痰多者；倍桂枝，加大黄，名桂枝加大黄汤，治疗瘦弱之人的腹痛便秘；加黄芪，名桂枝加黄芪汤，治疗自汗、盗汗、黄汗见浮肿、小便不利者；稍增白芍、生姜用量，加人参，名新加汤，治疗汗多、心悸、胘晕、食欲不振者；加葛根，名桂枝加葛根汤，治疗桂枝汤证伴见项背拘急或腹泻者。
留待以后再说！