破解失能失智老人养老难题
社区医生上门服务失能老人。
护理员帮助一位半失能老人进行康健治疗。
社区医护人员上门,为失能老人带来便利。
社区医院医护人员上门服务失能老人。
志愿者在养老院慰问失能老人。
编者按：
老吾老，以及人之老。预测“十四五”期间，广州市户籍老年人口将突破200万，步入中度老龄化。“未富先老”的现实压力下，如何构建具有广州特色的养老模式，发挥全国养老服务改革发展的先行示范作用，根据《广州市养老服务体系建设“十四五”规划》重点内容，本报今起推出“大城市大养老”系列报道。
大城市大养老1
广州昊琛养老院院长沈丽红明显感觉到，近几年随着民众对阿尔兹海默病的了解，送来养老院的失智老人数量越来越多，年龄也呈现出年轻化趋势；而在该养老院中同样需要投入巨大护理资源的还有失能老人。这群失能、失智老人往往也是在养老院里居住时间最久的，如无就医等特殊情况，老人们大多会在养老院一直待到生命的末端。
重度失智他被送养老院
在把老伴顾国辉（化名）送进养老院之后，郭翠红（化名）自己也因为疲惫住进了医院。顾国辉今年80多岁，他确诊患有重度阿尔兹海默病已经三年。当初老人被发觉患病，是因为一次意外走失——在某一天跟着妻子外出时，他在地铁站里迷路了。
为了照料老伴，原本患有心脏病的郭翠红不得不把全部心力都投入在老伴身上。但失智并没有有效的治疗药物，现有手段能够做到的也只是延缓症状的快速发展。顾国辉的情况一天天恶化，被他遗忘的生活技能越来越多。他开始不记得东西摆放的位置，前几分钟问过的话，下一刻他又再次重复。由于健忘，他的脾气越来越难以控制。直到有一天，一向爱体面和洁净的他也对大小便失去了控制力，家里的沙发上、地板上都出现了他的排泄物。
随后这样的情况几乎天天在家里发生，顾国辉似乎总是精力无限，而长期照护却让郭翠红的睡眠和身体每况愈下。直到一次散步时，顾国辉二次走失，等家人报警找到他后，惊魂甫定的儿子儿媳以及郭翠红终于决定把顾国辉送去养老院。
在祈福护老公寓，顾国辉的床位安排在专门的失智区——养老院里大致可以分为两个区域，一边是属于轻度失能、生活基本可以自理的老人，他们的生活比较丰富，老人们乐于社交；而顾国辉所在的另一边则属于重度失能失智区，需要专门熟知护理知识的护工来进行重点巡房。在那里，像顾国辉这样的重度失能失智老人大概占三分之一。
照护难度大靠磨合出经验
目前，失智老人照护成了养老院普遍面对的大难题。对于这些老人，一些智能化的设备鲜少能派得上用场，“例如防走失防跌倒，各种各样的电子系统、监控定位等，理论上是蛮好的。但是实际上想要做好护理，还是要靠人。”沈丽红说。
养老院普遍采用的是“巡房+建立个人档案”的方式，来有针对性地应对阿尔兹海默病患者的照护注意事项。“这些只能在日常的磨合中不断地总结方法和经验。”祈福护老公寓的护士长彭欣说。
比如为了解决顾国辉老人喜欢“玩大小便”的问题，彭欣和护理员们观察了一段时间，发现老人家对于自己的名字有认知能力，于是护工们便将顾国辉的所有个人用品都贴上他的名字，并根据他的动作做出引导；还有的失智老人对自己年轻时的社会角色会有反应，如果管老人叫“谢阿姨”“张叔叔”对方可能不理你，但如果喊“谢老师”“张教授”，他们就会非常愿意接受意见；“不过更多的时候，对这些老人我们会适当采用‘忽悠’的方法。”祈福医院护老中心护士长吴婉虹笑称，“比如他坚持要回家，我们就会假装准备带他回家，再反复回护老公寓里拿衣服和证件，可能过十多分钟后，老人家就会忘记要回家这件事。”
照护失智老人需要的是方法，而照护失能老人则更多地需要耐心。在祈福护老公寓，刘叔的护理难度就极大。由于患有肺病加上类风湿疾病，需要长期服用激素，如今刘叔的皮肤已经薄如一张纸，“平时护士给他打针，只是轻轻一绷，就会导致皮肤裂开，直接露出皮下组织。”
因此护理员需要花费很多精力在他身上。每天，护理员需要给刘叔的皮肤涂3~4次保护油；由于肺部疾病，老人每天吸氧和雾化的次数也格外多；而在老人的生活起居方面更是需要“轻柔”：吃饭喂食时需要尽可能采用不烫的流食；衣物和毛巾需要选用柔软温和的布料；甚至在搬运老人起卧时，也要格外小心关节处的皮肤。“他的皮肤一旦出现裂痕，我们就需要用专门的贴布来帮他‘打补丁’，以让皮肤快速愈合。”
老人共性需求：
既要像“家”也要有爱
对于此类特殊老人来说，仅有完备而细致的护理似乎并不足够。吴婉虹曾经参观过一家养老院，那里对于失智老人有一个特别的专区，“所有的桌椅柜角的设计都是钝角或者软包，门窗像一幅画，不至于让老人想到逃跑；专区内各个角落都设置有监控录像，可以实时查看老人的情况，墙壁上有许多图案和电子浏览产品，可以吸引并刺激老人的视觉，从而对他们的思维训练起到帮助……”目前已有医学研究表明，外部刺激可以减缓阿尔兹海默病的病程发展，包括减缓认知衰退、减轻焦虑和抑郁情绪、减少攻击行为等。
目前大部分的养老院建成时间早，格局基本已经确定，尽管硬件无法更改，但是在“软件”方面，为了丰富失能失智老人的日常生活，延缓病情发展，护理人员同样煞费苦心。吴婉虹说，祈福护老公寓有时也会招募一些志愿者或老师来给老人们讲兴趣课，“即便是看到一些新鲜面孔，老人们都会非常高兴，这些对于他们的情绪和病情都会有积极作用。”而沈丽红则更多的是希望把养老院打造成“家”的感觉，“通常给护理员的补贴会尽量充足，我们院的历史比较久，人员流动率比较稳定，凝聚力不错，当护理员的幸福感提升了，整个院的氛围也会好很多。”
而对于这些特殊老人来说，需求同样离不开“爱”：就像每次郭翠红来到养老院看望顾国辉时，他还是会忍不住想跟着老伴儿走；患有阿尔兹海默病的“谢老师”，最希望家人可以带她喜欢的零食来看望她；与老伴儿一同住进养老院的李伯，最大的乐趣就是听失智的妻子讲述她跟前任的故事，然后两人再一起吵闹……
机构护理：专业医护是核心人手问题待解决
协助移动、身体清洁、入浴、喂饭、排泄……失能失智老人在生活、健康及精神等方面对照护者提出了“高要求”，照护者不但要有照护的意愿，也要有相应的专业能力：除了基础护理，甚至要包括管饲（经鼻、经口、胃造瘘注食）、压疮预防、吸痰、给氧、心理需求……照料失能失智老人，无疑是一件非常消耗护理资源的事情。而专业技能医护人员不足，几乎是横亘在各家养老院面前的一大挑战。
广州市昊琛养老院位于北京南路，这家有着17年历史的养老院，共有约120名老人，其中失能失智老人就有近70个，按照这样的规模，院长沈丽红原计划给养老院配备两名医生、两名护士，但却迟迟招不到人手，现有的一名医生和一名护士不得不承担起双倍工作量。
但目前，市内大部分机构护理中，失能失智老人的“特护”只是养老院的一个组成部分，并没有被单列为“护理院”，而不同类型的养老院医护水平也参差不齐。在市郊一家刚开业一年多的养老院，中重度失能者占据60%。该养老院市场部负责人肖女士介绍：“护理最大的难点就是院内医疗资源不足，我们有固定招聘来的护士，但固定的医生没有招到，目前是与一家公立医院合作，该院每周只有一天派医生来巡诊。”
同样紧缺的还有护工。像祈福医院护老公寓总共有上百名老人，大约有30~40名护工，“平时护工数量还算充足，但是养老院具有一个周期性特点，如果是碰上节假日，护工就会严重不足。而疫情也给护工市场带来一些不稳定性。”
而昊琛养老院内一共有30多名护理员，按现在院内护理人员力量，每位护理员至少得照顾3名失能或失智老人，工作强度会不断发生变化，对于护理员的需求同样存在。为解决这个问题，沈丽红也想过，能否由民政部门牵头与护校合作，分配一部分实习生来养老院缓解护工不足的状况。
除此之外，护工的职业技能培养也是一大难题。当前的从业人员主要来自于医疗护理、社工系统、餐饮业等行业。而对于那些医养结合型的养老院，在招募护工时更倾向于社工等专业人才，“在我们这些老牌养老院，护工们大多数是50岁左右的劳动妇女，她们细心耐心有经验，但也存在学习能力相对较差的情况。”沈丽红称。因此针对这个情况，沈丽红每个季度都邀请培训老师来到养老院，手把手结合具体实例来解决相应的问题。
居家和社区养老：
加强监管有助提升服务水平
“在上门护理中我们发现，很多老人都是双老或独居状态，有老两口都失能的，请了个保姆，我们医生、护士上门做巡诊和医疗护理；也有卧床很多年的，我们上门给他做康复训练和慢病管理。我们教会照料者正确的护理和注意事项，做到健康预防和管理，预防压疮和并发症的发生。”
李阿姨因多种慢性疾病导致长期卧床，生活不能自理，需要家人全天照料护理，若到医院看病治疗，需要耗费大量时间精力。红山街社区卫生服务中心为她安装了智能呼叫设备，并提供每月1次家庭医生巡诊、每周1次护士居家护理服务和家政助洁等居家医养服务，在团队的悉心照料下，李阿姨身体情况趋于稳定，身体机能有所好转，连进食量也提高了。
居家养老服务机构璞缘照护的外联事务部负责人孙蓓颖认为，针对居家照护，有力的监管可以起到非常重要的作用。“我们目前在全国20个城市设立了居家养老服务网点，在工作中我们发现，有些城市的上级部门监管严格，居家照护的服务水准会更有保证。针对居家建床，长护服务，医保、商保、民政部门通过电话回访、上门稽查、家属邻里访谈等拓宽监管的维度。有的城市上级部门投入监管的人力、物力力度非常大，稽查员早上三四点钟就出门了，护理员给老人洗脸，毛巾的叠法如果不对，那都是要扣分的。这就会促使我们服务机构加强管理和培训，从而更好保障失能老人的权益。”
在比例方面，红山街卫生服务中心已建床居家护理的有37位老人，其中30位是中重度失能者；在璞缘照护目前服务的全国范围内失能老人中，重度失能者占70%，中度失能者占30%。“据我们在全国范围内的调查，中重度失能老人平均占常住人口的千分之0.7。”
更多床位“搬”回家
“护老者”也应获得关怀
《广州市养老服务体系建设“十四五”规划》明确，“优化养老床位供给结构。发展临终关怀、认知症障碍照护等专业养老服务机构、专区及床位，提升护理型床位占比，提高养老机构对失能失智老年人的照护服务能力。到2025年，护理型养老床位占全市养老床位的比例超过75%，认知症障碍照护床位数达到4000张。”
业内人士认为，“90%居家养老、7%社区养老、3%机构养老”的模式是未来的趋势，因此，要制定更多支撑家庭养老的政策措施，形成针对中重度失能家庭养老的援助服务网络。
业内人士同时建议：一要将家庭养老纳入社区养老的范围，建档立案，特别对家有失能失智老人的要经常上门了解情况，提供政策帮助，解决具体困难，有条件的社区可建立将“护老者”列入居家养老服务人员待遇的机制；二要定期举办“护老者”培训，传授专业护老知识；三要成立“护老者”活动俱乐部，定期举办活动，互相交流、分享个案，开展心理辅导，认同他们的付出，送上爱的鼓励，表彰他们为照料自己父母所作出的努力；四要设立家庭养老援助中心，帮助护老者家庭开展援助服务，提供替换服务，让护老者也有喘息机会，消除心中的负面情绪。