亚当·图兹：在病房中，亲见美国医疗工业发展史

【编者按】欢迎来到「图说政经Chartbook」。这里是由知名历史学家、哥伦比亚大学教授亚当·图兹（AdamTooze）主理的Chartbook的中文版，经图兹教授本人授权。Chartbook是当今英文世界最具影响力的Newsletter之一，每周定期更新，用图表解读全球政经世界的激流与暗涌。

12月10日，亚当·图兹在美国经历了一场手术。在曼哈顿北边的一间著名医院里，在长达5个小时的时间里，主治医生对他进行了开胸手术。他被诊断出一种名为“主动脉瘤”（AorticAneurysm）的心血管疾病，手术旨在用人造血管置换出现动脉瘤的部分，以防止高风险的动脉破裂。手术过程顺利，随后，他经历了24小时ICU监护，又在普通病房里待了五天。这篇文章记录了他在住院期间的经历、他的感受与观察，以及他对美国医疗工业的反思。

本文英文版发表于2024年12月29日。

译者：王磬

在我最近住院期间，支撑我保持理智的事情之一就是阅读了加布里埃尔·温南特（GabrielWinant）的书《下一班岗：美国锈带地区工业衰落与医疗保健业的崛起》（TheNextShift:TheFallofIndustryandtheRiseofHealthCareinRustBeltAmerica）。这本书是对于美国典型钢铁城匹兹堡以及宾夕法尼亚州工人阶级家庭生活、重工业劳动与医院和护理工作相互交织的方式的优秀记录。

获奖：

•2022年弗雷德里克·杰克逊·特纳奖（FrederickJacksonTurnerAward）

•2022年詹姆斯奖（）

•2022年艾萨克与塔玛拉·德意志纪念奖（IsaacandTamaraDeutscherMemorialPrize）

对我而言，温南特的这本杰出综合性历史著作中，有五大核心故事尤为突出：

2.接着，温南特增加了关于家庭劳动分工的关键联结，展示了医院如何补充家庭内部照护工作，并为工人阶级女性提供就业机会。工厂与医院的联系不仅仅通过工业劳动实现，还通过工人阶级的家庭单位而紧密相连。

3.随后，温南特描述了这种在1950年代和1960年代形成的平衡如何因去工业化而瓦解。然而，与福利体系完全崩溃不同，这种与工业社区紧密联系的“铁饭碗”地方医院模式在1980年代被不断扩大的公共资助医疗体系所取代。

4.这一不断扩展的医疗保健领域，占据美国国内生产总值（GDP）的比例日益增长，医疗服务提供者之间的达尔文式竞争日趋激烈。与大学挂钩的“研究型”医院迅速扩张，在区域和全球医疗经济中占据了越来越主导的地位。在匹兹堡，与美国其他许多后工业城市一样，匹兹堡大学医疗中心（UPMC）取代了美国钢铁公司，成为最大的雇主。

5.与此同时，护理工作本身受到越来越严格的公司化控制和监督，医院劳动队伍中出现了多种新的分工，工作条件和薪酬恶化。护理工作日益加剧的不稳定性反过来又导致工人阶级家庭生活的危机。

以上是一个复杂而具有说服力的论点的简化版本。

温南特的视角是自豪的左翼立场。相应地，他的叙述基调是低沉的，本质上是被美国工业工人阶级衰退的命运所驱动的。可能有人会质疑，这种视角是否真正公正地反映了美国医疗保健的活力和成就。从许多指标来看，美国医疗体系通过大规模应用先进的成像技术和干预措施，确实显著改善了健康状况。

尽管有人可能会哀叹地方医院的消失，但持续的地方化是否现实，也是需要质疑的。以我自身的心脏疾病为例——我在12月10日接受了手术——这种治疗方法及其存活率自1990年代以来取得了巨大进步。这主要得益于只有大型医院才能提供的高科技医疗。高科技监控和复杂手术的学习型经济是安全和成功的关键。

但集中化为大型医院带来的后果是什么？显然，其中一些是负面的。温南特生动地描绘了去技能化和剥削性的劳动条件，尤其是在边缘化的地区医院。

尽管如此，我在一个新医疗体系中的明星医院接受到的护理却显示出另一面：服务由工会化的员工提供，它虽然受到公司控制并通过监控和数据收集的过程推动，但人与人之间的互动及实际的照护元素并未完全消失。很明显，这一系统实际上是通过护士们多方面且高度熟练的主动性才得以维系。他们以护理伦理为核心，在技术、医疗和情感劳动多个层面同时投入。任务的去技能化和碎片化至多是不完全的，而这正是使系统继续运作的原因。

受温南特启发，当我询问护士们关于家庭生活、育儿等问题时，她们强调了对工作时间表灵活性的感激。这些护士无疑是现代美国医疗体系中的相对受益者。

显然，还可以书写关于美国现代医院医学发展的其他历史。但我们首先应该感激温南特在这本书中所做的工作。他将工业与经济史、劳动、社会与家庭历史整合为一个叙述，视角令人耳目一新。

此外，温南特在其理论叙述中的深入探讨，例如2024年10月发表于《历史唯物主义》的德意志奖（DeutscherPrizeLecture）演讲《婴儿与洗澡水：去工业化后的阶级分析与阶级形成》（中文版发布于微信公号《实验主义治理》），也增加了他的可敬。他的研究不仅在美国社会与劳动史中意义重大，也在社会理论和当代世界的思考中占据重要地位。

在《历史唯物主义》发表的文章摘要如下：

她的作品于2024年在MOMA展出，那是我年度文化体验的亮点之一。

很难不将弗雷泽和温南特视为共同从事一个项目：记录并分析现代美国工人阶级的生活体验。弗雷泽的影像作品装饰了温南特的书。正如弗雷泽在展览目录中所写：

我记得在夏季参观MOMA展览时，曾停留在这幅图像前久久凝视。而如今，当我低头看着胸前长达30厘米的手术切口，想象血液流经那根缝在我心脏上的一英寸聚酯管时，这幅作品让我难以释怀。

图为主动脉瓣保留手术中当主动脉瓣环正常而窦管交界处增大时，恢复主动脉根部尺寸的方法。在主动脉窦管交界处的主动脉外侧放置一段与瓣环直径相同的4-5毫米移植物，将内径缩小10%。

在手术前，我与卡姆·阿巴迪（CamAbadi）在《外交政策》旗下播客《OnesandTooze》（第168期）中讨论了心脏外科手术的惊人历史、经济学和地理学。

heartsurgeryepisode,图说政经Chartbook,42分钟

如今，手术已经三周了，我仍感到大脑在挣扎着赶上并试图理解这一既拯救生命又令人创伤的干预手段。